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为了两车月饼,院长和书记干上了

中国医院院长2020-04-23 21:21:19


现代医院管理制度要正确处理好党委和院行政班子之间的关系,具体讲就是处理好院长和书记的关系,这个关系处理不好,医院发展会遇到麻烦。


院长有权吗:有?没有?院长可以有无限大的权力,同时又处处掣肘,没有绝对的权力。问题的关键是,院长不是资产的所有者和最终的决策者,院长需要的是得到保护的授权。


第十一届中国医院院长年会特别设置了关注这一话题的论坛——细解公立医院“权力清单”。探讨这个话题的意义何在?2017年7月,国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《指导意见》),明确政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权等,公立医院则可行使内部人事管理、机构设置、绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。


如何厘清政府与医院的权力边界?医院自主权体系的内涵与外延怎样解读?基于这样一纸权力清单,医院院长该怎样从全要素视角云活学活用,统筹建立起适合本院的、更加简洁、高效、环环相扣的医管体系?


北京市卫生计生委党委书记方来英、清华大学医院管理研究院院长高级顾问刘庭芳、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平、宁夏回族自治区人民医院院长田丰年、陕西省人民医院院长徐永刚、昆明医科大学第一附属医院院长王昆华带来了各自的思考。


政府和院长的关系


现代医院管理制度,要解决所有权人(政府)和管理者(院长)的关系问题。

方来英指出,国有医院的存在目的是作为国家提供社会福利的一个载体提供医疗服务,但是现在的医院治理环境,如财政体制、工资与福利制度等,又使得医院具有了自我创造利润的需要和冲动。这种需要和冲动经常处于失控,并和国家举办医院的目的相悖。产权所有者没有有效率地建立正向和负向激励机制,规治院长在治理医院中存在的代理行为,而是放任了院长的行为。


北京市卫生计生委党委书记方来英


“总之,现状就是缺乏对院长的围绕国家设立国有医院目的而开展的监督和激励机制,同时,也缺乏实现国家设立国有医院的基本目的的政策环境。”方来英说,现代医院管理制度要解决的问题应该归于下列4个方面的内容,即基于医院设立的愿景而形成的医院和其他组织的关系问题;对于院长的授权、监督、考核、奖惩问题;医院内部职工和对医院的贡献、监督和考核问题,即劳动契约问题;组织内部成员之间的关系问题,即医院内部协调运行的问题。围绕这些问题形成一系列制度设计,才能构成现代医院管理制度的全部内容。


现代医院管理制度的关键是建立一个治理结构,解决公立提供者所提供的社会服务与使用者的需求脱节和缺少问责制度,以及决策权和剩余所有权的问题,即支配和管理、问责、评价和分配的问题。


但现在,现代医院管理制度仅仅是建立理事会,把院子改为理事长,其他丝毫没有变化,这显然不是现代医院管理制度。“特别是如果董事会或者理事会人员简单地由政府部门派遣,就极易延续产权所有者的虚化以及官僚文化的延续。这不仅无益于现代医院管理制度的建立,甚至与现代医院管理制度是格格不入的。”


书记和院长的关系


十九大明确提出“党政军民学,东西南北中,党是领导一切的”,《指导意见》也要求,在决策程序上,公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项,以及涉及医务人员切身利益的重要问题,要经医院党组织会议研究讨论同意,保证党组织意图在决策中得到充分体现。然而,党委和院行政班子之间实在是复杂的关系,有时候院长和书记为了一件小事就有可能爆发矛盾。


清华大学医院管理研究院院长高级顾问刘庭芳


刘庭芳教授强调,现代医院管理制度要正确处理好党委和院行政班子之间的关系,具体讲就是处理好院长和书记的关系,这个关系处理不好,医院发展会遇到麻烦。“这样的故事太多了,院长和书记面和心不和,甚至公开摊牌,我见的多了。”


刘庭芳讲了一个故事,某省省医院,每逢中秋要给职工发月饼,过去都是书记和院长共同研究,买多少月饼,买哪一家的月饼。这一年,书记看到两辆车停在院子里,他大概明白了情况,问正好路过的党办主任小吴,小吴很忐忑,说那是院长让买的月饼。书记很不开心,买这么多月饼,他怎么不知道?书记让小吴去找院长,把月饼全部退回。院长和书记僵持着,谁也不肯妥协。那是中国南方,天气炎热,月饼在太阳底下晒了一整天,冒出了油。


政府显然也意识到了书记与院长的共存问题,因此院长书记一肩挑的现象并不鲜见。


现在不少地方在推动建立公立医院法人治理结构,其实很早以前就有部分医院探索了医院内部治理结构的改变。赵平介绍了掌舵中国医学科学院肿瘤医院期间,医院建立的行政事务管理委员会。医院行政事务管理委员务会由医院领导班子成员、中层管理干部、临床及科研科室主任、党委委员、职工代表共同组成,院务会实行委员轮换制度,对重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用等“三重一大”事项进行审议、审核、审查、评议。院务会的议题还包括学科建设、设备购置、基本建设、医院管理等。


中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平


赵平表示,院务会可以增加重大院务活动的透明度和公信力,增加对医院领导及职能部门运作的监管力度,有效地预防腐败、贪污及浪费,对院长及职能部门的工作状态实施监管,避免玩忽职守不作为。


厘清政府和医院权力清单


徐永刚认为,公立医院改革的难点是实现医院公益性和医务人员积极性的均衡。厘清政府和医院权力清单,明确双方的职责权限,既有利于保障公立医院的公益性,又有利于释放医院的发展活力。


陕西省人民医院院长徐永刚


他以英国为例,NHS在改革前面临公益性有余、积极性不足的困境,通过改革行政化的管理手段实现公益性和积极性的均衡。英国主要对公立医院进行法人化改革以实现医院的经营管理自主权,在医院内部构建法人治理结构确保其“放后不乱”。


《指导意见》明确了政府的举办职能、监管职能等权力清单,也明确了公立医院医院依法享有自主经营管理权和用人自主权。徐永刚表示,这有利于巩固公立医院的公益性质,政府办医职责得到明确,财政保障水平有所提高。有利于激发公立医院的动力与活力,打破制约公立医院发展的瓶颈。有利于建立科学合理的补偿机制,优化医院收入结构,增强医院经济效益。有利于医院管理水平的提高,倒逼医院转变发展方式,建立现代医院管理制度。


田丰年分享了医院基于岗位绩效的薪酬制度探索与实践。医院抓住关键,构建新的医院岗位设置体系和分级评价标准,构建起基于岗位绩效的新的薪酬制度,建立起新的医师资源组织配置模式。规范设岗、科学编制岗位说明书、岗位价值评估,合理编制年度预算,根据岗位设置总量和人员总量,实行总额控制、结构调整、动态管理的核定机制。


宁夏回族自治区人民医院院长田丰年


“2017年度按照人员经费占医院医疗支35%进行总额预算。现工资标准进档案作为缴纳五险两金依据。”田丰年说,医院以2016年宁夏城镇在岗职工年均工资的2.65倍核定年薪标准为18万元。陕西省人民医院绩效改革成效显著,第一批眼科医院试点平均薪酬提高23%,第二批10+1学科院区试点平均薪酬提高31%。


王昆华介绍了昆明医科大学第一附属医院主动响应、积极推动医改的实践。医院甘当医联体的核心角色,在医疗联合体内部实行资源共享、信息互联、人员调配、同质服务。该院在智慧医疗探索方面走在当地前列,通过智慧医疗手段,将院内终端建到主任办公室、手术室,并将联盟医院的终端建到诊室和病房,开展协同门诊、远程查房、移动查房。


昆明医科大学第一附属医院院长王昆华


通过医联体云平台,医院可以为基层医院提供云医生、云病理、云影像、云心电、云随访等服务,帮助基层医院实现能力提升。


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